МРТ сосудов головы и шеи: общие сведения
Для оценки состояния крупного и мелкого сосудистого русла головы и шеи применяется МРТ головы и шеи. Метод используют при подозрении на атеросклеротические изменения, стенозы, аневризмы, сосудистые мальформации и при оценке состояния после инсульта или травмы.
Показания и клинические задачи
Исследование назначается при симптомах, которые могут указывать на нарушения цереброваскулярного кровообращения: головная боль нестандартного характера, транзиторные ишемические атаки, неврологические дефициты, внезапное ухудшение когнитивных функций. Также МРТ сосудов проводится для планирования операций и для контроля эффективности вмешательств или консервативной терапии.
Принцип метода и варианты исследования
Магнитно-резонансная ангиография (МРА) позволяет визуализировать просвет артерий и вен без использования ионизирующего излучения. Выполняются последовательности, чувствительные к движению крови, а также исследования с контрастированием гадолинием для уточнения анатомии и оценки проходимости сосудов. Выбор протокола зависит от клинической задачи: оценка крупной сосудистой сети, детальная визуализация брахиоцефальных артерий или исследование венозного оттока.
Часто используемые последовательности
- TOF (time-of-flight) — безконтрастная ангиография для артерий;
- Phase-contrast — количественная оценка скорости и направления кровотока;
- Контраст-усиленная МРА — для детальной визуализации стенозов и аневризм;
- Т1-, Т2-взвешенные последовательности — для сопутствующей оценки паренхимы мозга и мягких тканей шеи.
Подготовка и противопоказания
Перед исследованием требуется снять металлические изделия и сообщить о наличии имплантов, кардиостимуляторов или других устройств, несовместимых с магнитным полем. При применении контрастного вещества уточняется анамнез на предмет аллергических реакций и нарушений функции почек. Противопоказания включают некоторые типы электрокардиостимуляторов, некоторые нейростимуляторы и тяжёлую клаустрофобию без возможности седации.
Особенности подготовки
- Обычная диета сохраняется, в ряде случаев рекомендуется лёгкий приём пищи до исследования;
- При планировании контрастного исследования может потребоваться анализ креатинина;
- Пациентам с повышенной тревожностью предлагают методы снижения тревоги, включая медикаментозную седацию по показаниям.
Проведение исследования и длительность
Исследование выполняют в положении лёжа, головной отдел фиксируется для уменьшения артефактов движения. Общая длительность зависит от выбранного протокола и может варьировать от 20 до 60 минут. Введение контраста добавляет время на подготовку и наблюдение после инъекции.
Комфорт пациента и безопасность
- Во время сканирования сохраняется непрерывная связь с оператором;
- При введении контраста наблюдают за аллергическими реакциями в течение короткого времени;
- Побочные эффекты от гадолиния редки, но требуют внимания у пациентов с выраженной почечной недостаточностью.
Интерпретация результатов
Отчёт содержит описание стенок сосудов, степени сужения просвета, наличия тромбов, аневризматических выпячиваний и сосудистых мальформаций. Заключение сопоставляют с клиническими данными и результатами других исследований, таких как ультразвуковая допплерография и КТ-ангиография. В сложных случаях привлекают сосудистого хирурга или нейрохирурга для консилиума.
Ограничения метода
МРТ может быть ограничена артефактами от движения, металлическими объектами и состояниями, при которых невозможно использование сильного магнитного поля. Кроме того, в отдельных ситуациях МР-ангиография уступает по пространственному разрешению КТ-ангиографии при мелких аневризмах и кальцификатах.
Организационные аспекты и подготовка к записи
Процесс записи включает уточнение истории болезни, оценку противопоказаний и выбор протокола исследования. Перед записью выясняют наличие имплантов и необходимость контраста. По результатам обследования формируют заключение с описанием и, при необходимости, рекомендациями по дальнейшей тактике.
Рекомендации по получению заключения
- Предоставить полный медицинский анамнез и список текущих медикаментов;
- Иметь при себе результаты предыдущих исследований для сравнения;
- Уточнить возможность контрастирования и наличие противопоказаний.
| Аспект | Краткое описание |
|---|---|
| Цель | Оценка анатомии и проходимости сосудов головы и шеи |
| Длительность | 20–60 минут в зависимости от протокола |
| Противопоказания | Некоторые импланты, клаустрофобия, тяжёлая почечная недостаточность при контрастировании |
В заключение отмечается, что выбор метода и протокола исследования определяется клинической ситуацией и итогами предварительной оценки пациента. Заключение врача-радиолога помогает сформулировать дальнейшую тактику ведения и определить необходимость дополнительных исследований или вмешательств.
