МРТ турецкого седла: общая характеристика
Магнитно-резонансная томография (МРТ) турецкого седла — метод визуализации, предназначенный для оценки структуры гипофиза, хиазмы зрительного нерва и окружающих тканей. Подготовка к исследованию и описание протокола проверки могут быть уточнены в источнике, доступном Тут.
Показания и клинические задачи
Основные показания включают подозрение на аденому гипофиза, причины гормональной дисфункции, нарушения полей зрения, подбор тактики при эндокринных и нейрохирургических заболеваниях, а также контроль после лечения. Исследование служит для уточнения размера, контура и распространённости изменений в пределах турецкого седла и параселлярных структур.
Протокол исследования
Основные последовательности
- T1-взвешенные изображения в двух плоскостях до и после внутривенного контрастирования;
- T2-взвешенные и, при необходимости, FLAIR-последовательности для оценки окружающей ткани;
- Динамические T1-последовательности с быстрым получением кадров после болюса контрастного вещества с целью выявления мелких аденом;
- Тонкие срезы (обычно 1–3 мм) в косой косолобной плоскости для детальной визуализации гипофиза и кавернозных синусов.
Таблица: соответствие последовательности диагностической задаче
| Последовательность | Диагностическая задача |
|---|---|
| T1 (до/после контраста) | Оценка анатомии гипофиза, контрастирования очагов |
| T2 | Идентификация кистозных компонентов, отёка |
| Динамическая T1 | Обнаружение микроаденом и их характерное позднее или раннее контрастирование |
Подготовка пациента и противопоказания
Перед исследованием проводится опрос на наличие металлических имплантов, кардиостимуляторов, клипс, инсулиновых помп и других устройств. Также уточняется состояние беременности; МРТ при беременности проводится по строгим показаниям и после оценки риска и пользы. Для контрастного исследования необходима оценка функции почек и истории аллергии на контрастные вещества.
Рекомендации по подготовке
- Снятие всех металлических предметов и украшений перед входом в кабинет томографа.
- Информирование медицинского персонала о наличии имплантов и кардиостимуляторов.
- При планировании контрастирования — анализ функции почек и анамнез аллергических реакций.
- Сообщение о состоянии клаустрофобии; при необходимости обсуждается возможность седативной поддержки.
Особенности выполнения и интерпретации
Исследование обычно проводится в положении лёжа, голова фиксируется для уменьшения артефактов движения. При выполнении динамических серий оцениваются временные характеристики накопления контраста, что помогает отличать микроаденомы от нормальной тканей. Врач-рентгенолог анализирует размеры гипофиза, наличие очагов, их контрастное поведение, инвазию в кавернозные синусы и смещение окружающих структур.
Частые затруднения и артефакты
- Артефакты от движения и дыхания, влияющие на точность измерений;
- Металлические артефакты при наличии брекетов или пластических имплантатов;
- Трудности дифференциальной диагностики при наличии кист или кровоизлияний в пределах турецкого седла.
Оценка результатов
В заключении обычно указываются размеры и форма гипофиза, наличие очаговых образований, их контрастирование и признаки инвазии или компрессии зрительных путей. При необходимости даются рекомендации по дообследованию или динамическому наблюдению в соответствии с клинической ситуацией. Результат интерпретируется с учётом клинических данных и лабораторных показателей.
